Cas clinique SDMA : Capucin

Discussion

Le cas présenté ici décrit une urolithiase vésicale à struvite associée à une infection urinaire par un germe uréasique chez un chat.

Contrairement à ce qui est observé chez le chien, les infections urinaires primaires sont rares chez le chat et leur identification justifie donc la recherche d’une cause prédisposante. Confronté aux résultats de l’échographie rénale, le dosage de la SDMA a permis ici l’identification d’une maladie rénale, l’une des causes prédisposantes d’infection urinaire les plus fréquentes chez le chat⁵.

Dans le cas présent, l’infection urinaire avec un germe très uréasique a probablement favorisé le développement d’un calcul de struvite. Cette situation est bien connue chez le chien mais reste rare chez le chat où les calculs de struvite se forment le plus souvent dans des urines stériles. Une dissolution médicale des calculs de struvites est recommandée dans la plupart des cas. Celle-ci est habituellement achevée en 2 à 5 semaines⁶. La décision de réalisation d’une cystotomie a été justifiée dans le cas présent par l’identification échographique d’une masse vésicale 5contenu inflammatoire), de matériel engagé dans la lumière urétrale et de la taille du calcul mais ce choix reste discutable.
Le suivi des paramètres rénaux après mise en place du traitement est également très informatif. Compte-tenu de la diminution de la concentration en SDMA au cours de l’antibiothérapie, une pyélonéphrite secondaire à la maladie rénale chronique (objectivée à l’échographie et donc de stade I selon la classification IRIS) est l’hypothèse la plus probable dans ce cas-ci. Des études récentes chez le chien montrent en effet que la SDMA peut aussi bien être témoin d’une maladie rénale chronique que d’une affection rénale aiguë telle qu’une pyélonéphrite⁷.

 
Conclusion

Bien que les affections du bas appareil urinaire soient fréquentes chez le chat, leurs causes demeurent variées, c’est pourquoi leur prise en charge nécessite une exploration préalable rigoureuse.

Certaines causes sont en effet secondaires à des affections prédisposantes telles que la maladie rénale chronique (pouvant favoriser le développement d’infections urinaires). Le dosage de la SDMA permet une identification précoce de ces affections rénales, tel que cela a été le cas ici.

Un suivi clinique et biologique est prévu dans 2 mois afin d’objectiver la guérison de l’infection et la disparition des lésions vésicales. Une alimentation de soutien rénal pourra être prescrite en fonction de l’évolution. Des données récentes soulignent en effet l’intérêt de modifier l’alimentation dès les stades précoces. Une alimentation acidifiante pour limiter la récidive des calculs de struvite n’est pas indiqué s’ils sont induits par une infection urinaire, en revanche la lutte contre les infections urinaires est primordiale pour éviter les récidives.

Le dosage de SDMA est très sensible, aussi bien pour le diagnostic d’affection rénales aiguës que d’affection chroniques. Selon les études, il a été montré que sa concentration augmentait en moyenne 17 à 48 mois plus tôt que la créatinine chez le chat sur les formes chroniques. Ainsi, la SDMA permet un diagnostic précoce de la MRC et de ses éventuelles complications, et aide donc à une prise en charge thérapeutique optimale.

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